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编辑出版:北方药学编辑部
刊期:月刊
国内定价:每期12元 ,全年144元
创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
国际标准刊号:ISSN1672-8351
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论著
 
中西医结合保守治疗宫外孕200例的临床疗效观察 2011/10/17
   

何学素  陈丽融  杨贻然(四川省达州市中西医结合医院妇产科  达州  635000)
摘要:目的:观察中西医结合保守治疗宫外孕的临床疗效。方法:选取我院2008年1月~2011年6月的共诊断收治的宫外孕病人200例,随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗,治疗组在此基础上,配合药宫外孕Ⅱ号方,两个疗程(1个疗程为7d)之后对比分析两组的治疗结果。结果:对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效显著,值得临床推广。
关键词:甲氨蝶呤  米非司酮  宫外孕
中图分类号:R714.22                 文献标识码:B                 文章编号:1672-8351(2011)09-0062-02
Conservative treatment of ectopic pregnancy in Integrative Medicine 200 cases of clinical observation
Abstract:Objective:To observe the Integrative Medicine clinical efficacy of conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods: Our hospital from January 2008 to June 2011 of ectopic pregnancy treated patients were diagnosed 200 cases were randomly divided into control and treatment group of 100 patients in the control group were treated with Mifepristone and methotrexate, On this basis, the treatment group, with drug side-Ⅱ ectopic pregnancy, two courses (one course of treatment for 7d) after the comparative analysis of two groups of treatment outcomes. Results: The control group was 70%, treatment group was 97%, the therapeutic effect of the treatment group was significantly higher, compared to the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Integrative Medicine Clinical efficacy of conservative treatment of ectopic pregnancy is significant, worthy of promotion.
Key words:Methotrexate   Mifepristone   Ectopic pregnancy

1 资料与方法
1.1临床资料
我院2008年1月~2011年6月共诊断收治宫外孕病人200例,年龄24~43岁,平均27.4±1.5岁,停经天数37~61天,平均48.8天。诊断依据:停经史、妇科检查、血β-HCG、B超结果、诊刮病理结果。随机分为对照组和治疗组,对照组和治疗组患者在年龄、停经时间及初测血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值等指标上经统计学检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
所有患者均检测血常规、血β-HCG值,肝、肾功能、心电图等。对照组治疗方法:MTX 0.4mg/kg,肌注,1天1次,共5d,配伍米非司酮25mg空服,每12小时1次。共6d,用药3d复查血β-HCG,必要时重复用药。治疗组在此基础上,加用宫外孕中药Ⅱ号方:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,三棱6g,莪术6g,每日1剂,连服7d,小便转阴后继续服6剂,同时用粗盐炒后热敷患侧腹部以促患侧局部血液循环。两组患者用药后每隔3d复查血β-HCG、血常规,每隔5~7d复查肝肾功能、B超。治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化,观察腹痛、阴道流血情况及有无药物副作用表现(在200例患者中只有少数人出现轻微的恶心、呕吐及口腔溃疡,对症治疗后症状均缓解或消失。临床观察发现,副反应越重,HCG下降越明显)。
1.3疗效判定标准
治愈:经过2~6wk血β-HCG两次均≤50IU/L;有效:经过2~6wk血β-HCG有下降但仍然≥50IU/L,且患者要求改为手术治疗;无效:保守治疗期间发生异位妊娠破裂并行手术治疗。
1.4数据统计
将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理,两组之间计数资料比较采用X2检验,计量资料采用(x±s)表示,治疗前后比较使用配对检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结  果
对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

与对照组相比,*P<0.05。
3 讨  论
近年随着无痛人流术、辅助生育技术的开展,宫外孕的发病率不断升高,治疗方法主要为手术治疗(传统开腹手术及腹腔镜手术)、药物保守治疗[1]。以往治疗以手术为主,但对于迫切要求生育,对手术有恐惧心理的妇女来说,保守治疗愈来愈重要[2,3]。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞,近年来,药物保守治疗异位妊娠取得了很大进展[4]。我院采用西药米非司酮与甲氨喋呤、中药宫外孕Ⅱ号方(加减)三药联用治疗宫外孕取得了较好疗效。
孕卵在宫腔以外的部位着床发育,称为异位妊娠(宫外孕),其中以输卵管妊娠最为常见[5]。中医学中无此病名,散见于“妊娠腹痛”、“癥瘕”等疾病中,认为本病为少腹宿有淤滞,冲任不畅,气机阻滞、淤结,损伤血络溢于少腹而致,为少腹血淤之实证[6]。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,与孕激素有相似的结构,主要作用于蜕膜及绒毛,抑制滋养细胞增殖,它还诱导绒毛及蜕膜组织的细胞凋亡,使其变性坏死,使黄体生成素分泌减少,黄体溶解,胚囊坏死而流产。甲氨蝶呤是抗代谢药,是叶酸的拮抗剂,可与二氢叶酸还原酶结合,使四氢叶酸形成障碍,从而干扰DNA的合成,滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使妊娠胚胎停止发育而终被吸引。MTX的治疗机制是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[7]。本文选择将二者合用,取得了较好疗效。
宫外孕Ⅱ号方可改善局部血循环,丹参,赤芍,桃仁活血化瘀。三棱,莪术软坚散结,促进盆腔内异位妊娠包块的吸收,早日恢复输卵管通畅,单纯用西药或中药都有一定的局限性,中西医联合应用安全有效,时间短,副作用小,成功率高。
本文选取我院2008年1月~2011年6月共诊断收治的宫外孕病人200例,随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用米非司酮联合甲氨喋呤治疗,治疗组在此基础上,配合药宫外孕Ⅱ号方,两个疗程(1个疗程为7d)之后对比分析两组的治疗结果。研究结果显示,对照组有效率70%,治疗组有效率97%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。因此,中西医结合保守治疗宫外孕临床疗效显著,值得临床推广。
参考文献
[1]张超,冯晓玲,侯丽辉.中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析[J].时珍国医国药,2008,01.
[2]宋雅丽,包生武,于华,张彦琴,范岫洁,何珊.宫外孕保守治疗研究进展[J].中国妇幼保健,2007,30.
[3]吴国芳,刘丽.腹腔镜手术联合大剂量甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,14.
[4]Bazian Ltd. Ectopic pregnancy[J].Clin Evid,2009,12:1962-1968.
[5]宋雅丽,包生武,于华,张宏伟,杨波,吴海玲,张燕,石冬梅.中西医结合保守治疗宫外孕85例[J].中医杂志,2008,02.
[6]Schofer JM, Lee J. Images in emergencymedicine. Ectopic pregnancy [J].Ann EmergMed, 2010, 45(6):676,681.
[7]张琰,史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J].第四军医大学学报,2005,19.

《北方药学》2011年8期

 
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