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综述
 
失语症的研究进展 2013/5/2
   

周延华1    2*1.内蒙古医科大学2010级研究生  呼和浩特  0100592.内蒙古医科大学第三附属医院神经内科  包头  014010

摘要:本文就近年来对于汉语失语症的诊断与治疗研究文献进行综述,旨在进一步说明失语症的检查方法多样及治疗方法倾向于综合治疗。

关键词:失语症  诊断  康复  综述

中图分类号: R       文献标识码: B          文章编号:

Advance in Diagnosis and Therapy for Chinese Aphasia

Abstract: This paper aimed to analyse and review the literature of diagnosis and treatment of Chinese aphasia at homein recent years.The traditional neuropsychological check method had been much more applicated and studied in the diagnostic research of Chinese aphasia at present and in thefuture the check methods of Chinese aphasiashowed diversification systematic and standardized development. Reshearches tended to comprehensive treatment as the main approach for Chinese aphasia in a conclusion.

Key words:Aphasia; Diagnosis  Rehabilitation  Review

 

    失语症(aphasia)为大脑损伤后的常见症状,是由于大脑语言中枢的病变(如脑外伤、脑血管病、脑炎等)造成的后天语言功能障碍,表现为对语言的感知、理解、表达和组织运用等方面的功能障碍,严重影响了患者生活质量。

1 临床表现

临床观察显示,失语症患者的语言障碍多种多样,但其之间既存在交叉,又有其内部一致性。以Wernicke失语为主的流畅性失语症患者,会不断出现无用词,说很多的话,围绕一个不切题的主题,经常出现语法错乱的情况。以Broca失语为主的非流畅性失语症患者,在语言表达中常使用的是动词、名词、形容词和副词 [1]。我们把这种语法结构的改变称为“电报式语法”[2]。这类失语症患者的特点是在理解和使用相关词语上比较困难,而在复述、时态和复杂句子等的使用上也同样有困难。这两类失语症的语法障碍问题是语法缺失和语法错乱的典型代表,但又不能完全涵盖失语症患者的语法障碍问题。

2 失语症临床诊断

2.1汉语失语症的神经心理学检查:汉语失语症神经心理学检查可以衡量语言障碍的性质、类别以及严重程度,评估患者残存的交流能力及语言模式障碍水平,从而使语言治疗更具有针对性、合理性和科学性[3]。目前,国内常用的汉语失语症检查量表有北医一院附属神经心理研究室高素荣等的汉语失语成套测验(ABC)、西方失语成套测验(WAB)、北京医院汉语失语症检查、中国康复研究中心汉语标准失语症检查(CRRCAE)、武汉大学汉语语法量表(CAB)。此外,还有日本改良简易版的标记测验。其中ABC使用最广泛,具体检查内容包括:理解(听辨认、是/否问题、口头指令),谈话(问答和系列语言),命名(词命名、颜色命名、反应命名),复述(词复述、句复述),阅读(听字-辨认、视-读、字-画匹配、读句选答案、读指令并执行),书写(抄写、写姓名和地址、系列书写、看图书写、听写、写病情),结构与视空间(摆方块、照画图),计算,运用,失语检查总结条图。

2.2失语症影像学检查:面对语言认知这一高级心理活动,传统的神经心理学方法通常只是根据其外部行为表现或者结果去推断其心理过程,很难作出客观的评价,所以,急需要一种能够直接反映心理过程的研究方法。而脑功能成像技术(:PETfMRIMEG)和事件相关电位的出现为这种研究方法提供了可能性。脑功能成像和事件相关电位的联合应用为认识语言认知的脑内加工机制提供了一种比较直接、客观的途径,是方法学上的重大进展。目前失语症患者的事件相关电位N400研究显示,失语症患者进行词义分类或词汇抉择的实验发现,额叶损伤的Broca失语患者表现出良好的N400语义启动效应,而颞顶叶损伤的Wenicke失语患者N400波幅降低,且无明显N400语义启动效应。这表明Broca区的损伤并未改变N400的特性,而Wenicke区的损伤则降低了N400的敏感性,与Wenicke失语有关的后部皮质-内侧颞叶系统对于N400的产生具有重要作用,N400波幅有可能作为理解困难或理解障碍程度的客观指标被用于失语症患者的临床检测[4]

3 失语症的分类与分级

3.1失语症的分类:失语症有多种类型,按照患者的语言表现分为流畅型(fluent aphasia)和非流畅型(non-fluent aphasia);按脑损伤部位从神经解剖学角度可以分为布洛卡失语症(Broca s aphasia)、威尔尼克失语症(Wernicke s aphasia);按言语产生损伤的功能分为语义性缺失和语法性缺失。各种分类之间有重叠之处。一般认为,Wernicke失语症是一种流畅型的语义性缺失症,患者虽谈吐自由,语速很快,但是语无伦次,错误百出,让人难以理解[5] Broca失语症是一种不流畅型的语法缺失症,轻患者找不到合适的词,重复使用有限的词,句子简单,语法单调;重患者讲话功能丧失,能发音但不能构成词汇。

3.2失语症的分级:根据失语症严重程度分级标:0度:无有意义言语或听理解能力。Ⅰ度:言语交流需通过不连续的言语表达;大部分需要听者询问、推测和猜测,信息交流的范围有限,使听者感到言语交流困难。Ⅱ度:在听者的帮助下,可能进行熟悉的话题的交谈。患者往往不能表达出自己的想法,患者与检查者都感到进行言语交流的困难。Ⅲ度:在极少的帮助下或无帮助下,患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语或理解能力的减弱,使某些谈话出现困难或不可能。Ⅳ度:言语流利和可观察到的失语理解障碍,思想表达和表达言语形成无明显限制。Ⅴ度:极少的可分辨得出的言语障碍,患者主观上可能感到有点儿困难,但听者不能明显觉察到。

4 失语症的治疗

4.1语言康复治疗:失语症的言语治疗应遵循循序渐进, 由易到难, 由浅入深,由少到多, 由基本能力康复训练逐渐过渡到复杂的行为训练的治疗原则。朱靖[6]等对60例脑卒中失语症患者进行语言康复训练,结果表明:康复语言训练在促进语言恢复,提高表达力、理解力、阅读力及沟通技巧和社会适应能力方面,明显优于常规药物、针灸治疗。其结果亦表明,语言的康复训练组32例患者中,病程30d时有28例语言功能恢复较好,明显优于常规药物治疗组。

4.2药物治疗:近年来药物治疗失语症的报道多集中在多巴胺类和脑保护性药物的作用。尽管结果不很一致且尚存争议,但仍取得了一定的进展。主要有[7]:①增加脑内多巴胺含量(如嗅隐停),以改善言语的输出;②增加脑内去甲肾上腺素(如安非他明),以提高患者警觉性;③促进胆碱和兴奋性氨基酸的释放,以改善学习和记忆功能,如脑复康[8];④增加脑内的乙酸胆碱含量,以改善命名和语言理解。

4.3计算机辅助治疗:随着计算机技术的发展, 应用计算机辅助语言治疗已逐渐成为一种趋势,电脑辅助语言障碍的康复训练日益受到重视,不少有志于康复工作的专业人员和厂家合作研制汉语版的电脑辅助语言训练系统;主要进行以下几方面研究:①脑卒中患者利用计算机辅助治疗的可行性同大脑损伤部位的关系;②对于脑卒中患者在无人监督下进行的计算机辅助治疗的自主行为安全性的评估;③言语识别软件在失语症言语障碍或书写障碍中的作用;④计算机辅助治疗对于句法、词法加工模式纠正效果的评价;⑤计算机辅助训练对于慢性失语症患者的找词和交流能力改善的作用[9-15]。综合以上研究内容,对病损部位不同的患者选择适合的计算机辅助训练软件,经过一定时间的学习操作,患者可以接受并能在家中完成一定内容的治疗,尤其对于交流能力、找词能力以及句法加工能力的提高有明显改善的效果。

4.4中医治疗:近年来,中医对脑卒中后失语症的治疗报道很多。中医认为,脑卒中失语症为风阳痰淤阻于脑窍,经络不通,气血阻滞,经筋失养后而至舌强失语。唐强[16-18]教授在于氏头针理论的基础上,将头穴丛刺法与现代康复技术相结合,提出了针康法,同时开展了针康法对脑卒中治疗的临床与机理的研究。张慧敏[19]等《在针康法治疗脑卒中运动性失语患者79 例临床观察》中指出针康法可有效改善脑卒中运动性失语患者的语言功能,尤其在口语表达、阅读书写等方面,在康复学评定上有显著意义,并可提高患者日常生活语言沟通能力,降低失语程度,治疗效果具有明显的累加蓄积效应,而采用针康法的头穴丛刺法则可以克服传统头穴分区的局限性,使针刺效应达到Broca 区以外的其他部位。同时,本法临床操作简便、易行,不同体位均可针刺,并可减少日针刺数, 达到足够有效的刺激量,克服重复针刺给患者带来的痛苦。

    脑血管病严重威胁到了人类健康,其中失语症患者给自己和家人带来了诸多不便,也给家庭带来了较大负担。失语症的治疗在最近的10年中得到了进一步的研究,尤其是非传统治疗方法的提出对于失语症的治疗具有重大的意义。但是综合以上的研究来看,任何一种单纯的治疗方案都不能获得较为满意的效果,因此临床上对于失语症的治疗倾向仍然是以综合治疗为主。怎样使失语症患者得到迅速而良好的康复,依然是下一步研究的热点。

参考文献

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[18]龚辉,唐强.针康法治疗脑卒中后偏瘫肩痛的临床观察[J].针灸临床杂志,201026(1):10-11.

[19]张慧敏,唐强.针康法治疗脑卒中运动性失语患者79 例临床观察[J].201152(10):855-858.

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