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综述
 
胎儿心脏超声的临床应用及进展 2013/5/3
   

陈小玲  陈雪娟    华(广西北海市人民医院功能科  北海  536000

摘要:胎儿心脏畸形发病率居胎儿畸形首位。胎儿心脏是超声产前诊断的重点难点,如何提高胎儿心脏畸形的产前超声诊断水平,是目前产科超声领域普遍关心的热点问题。本文就胎儿心脏超声的临床应用与进展作一综述。

关键词:胎儿  心脏  超声

中图分类号: R       文献标识码: B    

 

    随着超声仪器的发展和检查技术的完善,胎儿心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高,但各地区仍存在较大差异。我国每年约有100万新生儿患有出生缺陷,其中先天性心脏病最为多见,活产婴儿的发生率为0.7%0.8%[1],近年呈上升趋势,是新生儿和婴儿因先天畸形死亡的主要原因。因此,胎儿心脏超声是产前畸形诊断中最主要的工作之一,本文就其临床应用及进展作一综述。

1 胎儿心脏畸形筛查适宜孕周

    目前国内外大多数医疗机构把胎儿心脏畸形的筛查时间定在孕1824周。也有文献[2]认为孕2228周是最佳检查孕周。中孕期胎儿心脏体积发育适宜,羊水量适中,胎动活跃,有利于心脏的各切面显示,容易获得满意的二维图像。

    近年有文献报道,在孕1114周进行胎儿心脏超声检查的可能性,并能在早孕期筛查出心脏畸形[34]2008年国际妇产科超声协会认为,在早孕期,NT3.5mm,有家族史及先心病不良孕产史的孕妇,可以在14孕周前进行胎儿心脏超声检查。但早期心脏体积小,有些细微结构可能显示不清导致漏诊,所以早期胎儿心脏检查不能代替中孕期详细的胎儿心脏筛查[5],对于早期检查正常的高危孕妇,建议还需进行中孕期系统全面的胎儿超声心动图检查[6] 

2 胎儿超声心动图常规检查方法

2.1二维超声心动图 

2.1.1四腔心切面:膈肌稍上方横切胸腔便可获得四腔心切面,它是胎儿心脏检查中最基本的切面,也是最重要的切面[78],在此切面可观察心脏在胸腔内的位置、四个腔室、房室间隔与房室瓣,确定左、右心房和左、右心室及房室连接关系、肺静脉与左心房连接关系。四腔心切面对心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣等异常有重要诊断价值,如单心房、单心室、卵圆孔早闭、完全型及部分型心内膜垫缺损、左心发育不良、右心发育不良、三尖瓣下移畸形、完全型肺静脉异位引流、室间隔缺损、冠状静脉窦扩张、心脏肿瘤、心肌致密化不全等疾病在此切面都有一定表现。李胜利[9]等根据这些表现绘制了47种四腔心切面的异常表现模式图,直观地展现了这些疾病的典型特征。

2.1.2左室流出道切面及右室流出道切面:在四腔心切面基础上,探头声束略向胎儿头侧倾斜[10],可获得左室流出道切面,在此切面基础上,再向胎儿头侧稍倾斜,即获得右室流出道切面。左室流出道切面是诊断左室流出道、主动脉瓣、主动脉畸形的重要切面,如左室双出口、主动脉狭窄或闭锁、主动脉骑跨等。右室流出道切面是诊断右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉畸形的重要切面,如右室双出口、肺动脉闭锁或狭窄、肺动脉瓣缺如等。

2.1.3三血管切面(3VV)及三血管气管切面(3VT):获得右室流出道切面后,声束平面向胎儿头侧略偏斜可以获得三血管切面[11]3VT3VV略高,在3VV基础上再向头侧稍倾斜,便可以获得3VT3VV3VT主要观察的内容有血管管径大小、数目、连接关系、排列关系等。正常三血管切面显示三条大血管,排列关系从左至右依次为主肺动脉、升主动脉、上腔静脉,血管内径依次减小,主肺动脉内径较主动脉内径宽约10%20%。三血管气管切面可显示气管和三条大血管,从左至右为主肺动脉和动脉导管、主动脉弓、上腔静脉,血管内径依次减小,气管位于上腔静脉与主动脉弓之间的后方,正常情况下气管的后方没有大血管通过。多种心脏畸形在这两个切面上都有明显的表现[1213],如主动脉狭窄及闭锁、肺动脉狭窄及闭锁、主动脉弓缩窄及离断,肺动脉瓣缺如、永存左上腔、永存动脉干、大动脉转位、双主动脉弓、左肺动脉迷走、肺动脉异常起源于升主动脉等。李胜利[14]等根据这些表现绘制了76种三血管及三血管气管的异常表现模式图。

2.1.4胎儿心脏其他切面:主动脉弓长轴切面,观察主动脉弓形态、内径,主动脉弓头颈部血管分支。动脉导管弓长轴切面,观察动脉导管弓的形态,动脉导管内径、右室流出道情况。心室系列短轴切面,包括心底短轴切面、瓣环水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖水平短轴切面。

2.2 M型超声心动图:M型超声心动图是实时二维超声心动图的有益补充,它通过时间活动曲线来观察心脏的活动,取样线通过二维超声的指导,穿过心脏不同切面进行扫描检查[15]M型超声最常用于诊断胎儿心律失常,对胎儿心律异常时有其独特的诊断价值,如房性早搏及实性早搏、心房颤动、室上性心动过速等;还多用于测量心室腔大小、大血管内径、室壁厚度、房室瓣大小;还可以评价胎儿心脏功能。

2.3多普勒超声心动图:常用的有脉冲多普勒(PW)、连续多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI)超声心动图。应用频谱多普勒超声可以获得胎儿瓣膜口或大血管的血流速度,胎儿血流动力学参数主要由PW测定,高速反流血流则需CW测量[16]CDFI能实时显示血流方向,确定整个心脏的正常连接,确定有无血流通过室间隔,排除瓣膜返流,显示有否湍流等。在早期的胎儿超声心动图检查中,没有CDFI也可将正常与异常的胎儿心脏鉴别出来,然而,在彩色多普勒超声的引导下,我们分析诊断的速度和准确性大大提高。

3 超声新技术在胎儿超声心动图中的应用 

3.1实时三维(四维)胎儿超声心动图:实时三维成像是利用容积扫描探头进行实时扫描,以四腔心为基础切面能快速获取胎儿心脏容积,获得心脏容积数据后,通过高性能计算机处理后成像。这一技术克服了胎儿位置易动性及对检查者的技术依赖性,其优点:通过采集容积数据,减少取样时间;减少胎动影响,使获取胎儿心脏图像过程简单化;动态显示心脏立体结构。四维超声能连续动态观察不同切面,显示某些常规下难以显示的切面,在辅助诊断复杂先天性心脏病上显示其优势。但在独立诊断方面与临床要求还存在一定差距[17]

3.2组织多普勒成像(TDI):TDI是一项新的超声多普勒技术,它显示的是心脏结构的低速高振幅运动信号,经过自相关处理,进行彩色编码,以二维、M型及脉冲多普勒形式实时显示,可以直接检测胎儿房室环的运动,并测量其收缩期及舒张期运动速度。但TDI速度测量易受心脏整体运动的影响,受到角度限制。目前主要用于胎儿心功能的检测,同时评价心脏收缩及舒张功能。此项技术对于研究胎儿病理状态下如生长发育迟缓、先天性心脏病的心功能变化将有很大帮助[18]

参考文献

[1]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),200966:984-988.

[2]韦国雄,严坤,梁均强,等.节段分析法在胎儿先天性心脏病超声诊断中的临床应用[J].中国心血管病研究,2012102):123-126.

[3]Haak MCBartelings MMGittenberger-De Groot ACet al.Cardiac malformations in first-trimester fetuses with increased nuchal translucency:ultrasound diagnosis and postmortem morphology[J].Ultrasound Obstet Gynecol200220:14-21.

[4]Huggon ICTuran OAllan LD.Doppler assessment of cardiac function at 11-14weeksgestation in fetuses with normal and increased nuchal translucency[J].Ultrasound Obstet Gynecol200424:

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[5]Smrcek JMBerg CGeipel Aet al.Detection rate of early fetal echocardiography and in utero development of congenital heart defects[J].J Ultrasound Med200625:187-196

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[8]李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用—四腔观与上腹部横断面联合判断胎儿心脏位置异常[J].中华医学超声杂志(电子版),200966):989-1000.

[9]李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿四腔心切面异常表现[J].中华医学超声杂志(电子版),201075):789-802.

[10]李胜利,欧阳淑娴,陈瑛,等.四腔心平面头侧偏斜法快速筛查胎儿先天性心脏畸形[J].中华超声影像学杂志,200514(8):594-596.

[11]李胜利,文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[J].中华医学超声杂志(电子版),201073):366-381.

[12]Vinls FHeredia FGiuliano A.the role of the three vessels and trachea view (3VT) in the diagnosis of congenital heat defects[J].Ultrasound Obstet Gynecol200322(4):358-367.

[13]Jeanty PChaoui RTihonenko Iet al.A review offindings in fetal cardiac section drawings Part 3:The 3:3-vessel-trachea view and variants[J].J Ultrasound Med200827(1):109-117.

[14]李胜利,文华轩.胎儿超声断层解剖模式图设计与应用:胎儿三血管切面及三血管气管切面异常表现[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),201076):948-966

[15]张桂珍,耿斌.实用胎儿超声心动图学[M].北京:中国医药科技出版社,2004.

[16]李胜利,胎儿畸形产前超声诊断学[M]. 北京:人民军医出版社 ,2004.

[17]顾莉莉,李胜利,文华轩,等.胎儿实时三维(四维)超声心动图的初步临床应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),201181):22-30.

[18]章鸣,周启昌,彭清海,等.组织多普勒成像对正常胎儿房室环运动的研究[J].中国医学影像技术,20031910):1300-1302.

 
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