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编辑出版:北方药学编辑部
刊期:月刊
国内定价:每期12元 ,全年144元
创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
国际标准刊号:ISSN1672-8351
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临床研究
 
泻浊解毒法治疗老年急重症案例举要 2011/6/4
   

                           泻浊解毒法治疗老年急重症案例举要

                            梁惠平 (广西江滨医院中医科  南宁  530021

关键词:老年疾病  泻浊解毒法

中图分类号:R592              文献标识码:B           文章编号:1672-8351201102-0066-02

    迈进2l世纪我国老年人不断增多,老年疾病亦随之而增加且病症较为复杂。笔者运用大黄等中药治疗老年急重症取得了较好疗效,兹举数案报道如下。

1 直肠癌合并肠梗阻

    徐某,男,7l岁,菜农。2008611日因腹痛,泻痢反复发作4月,加重3天入院。诉自2月份以来无明显诱因小腹胀痛,腹泻,泻下清稀日约10次,时夹有白冻,在当地诊所先后以“慢性结肠炎”、“慢性菌痢”予氟哌酸、香连丸、葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、乌梅丸等中西药治疗,病情间断缓解。三天前饮食一小碗排骨汤后,夜半腹痛腹泻复发,以左下腹胀痛为主,泻下初为不消化物,继而红白冻子,里急后重,不思饮食,精神萎靡,卧床不起,微有发热,日泻痢2030次,入本院门诊服中药2剂,尚不济事,即收住院。

    查体:T 37.5℃,P 96次/分,BP 105/70mmHg,神清,轻度脱水面容,皮肤弹性差,巩膜无黄染,心肺听诊(一),腹软,肝脾未触及,左下腹触及一条索状包块,压痛(±),肠形明显,肠鸣音存,左侧腹股沟可扪及2枚蚕豆大小淋巴结,质硬光滑活动度差。双肾区无叩击痛,下肢无水肿。实验室检查:血液分析:WBC29.0×109LN 85.4%,L 14.6%,RBC 6.20×1012LHb 155gL;大便常规:黏液++,红血球+++,白血球++。因家庭经济不丰,拒行肠镜等项检查。

    入院时中医初诊:①痢疾;②肠覃(肠癌)?证属湿热内蕴,瘀毒博结。中医治疗初拟清利湿热,凉血解毒,白头翁汤加减;次以行气导滞,固涩止痢,芍药汤、真人养脏汤化裁。西药补液、抗炎、支持治疗、纠正水与电解质失衡。经治一周,患者泻痢止,但左下腹胀痛甚,2日未解大便,时欲呕恶,触诊左下腹明显包块,压痛(+),听诊肠鸣音消失,动员患者行纤维结肠镜示:距肛门16㎝处左侧壁可见一大小约1.0×2.0×0.25㎝的组织增生,附污秽苔,周围黏膜充血水肿,诊断:①直肠Ca?②直、乙结肠炎。病理诊断:(直肠)黏膜符合乳头状腺癌。胸腹联透:双侧中下腹均可见大量液平面,考虑为肠梗阻。经请外科会诊,建议手术治疗,否则易致穿孔。患者因年岁已高,加之天气炎热,经费有限,故拒手术,要求以中药为主治疗。治以泻浊解毒,导滞散结,佐益气助阳,方用:生大黄12g、枳实15g、厚朴10g、桃仁10g、败酱草15g、白芍15g、慧苡仁30g、黄苠20g、熟附片6g。服方2剂后,泻下脓酱样大便数次,无里急后重,左下腹胀痛明显减轻,不发热,精神饮食亦有改善。续用上方加蜈蚣3条、全蝎3g,以行瘀散结。

    患者住院15天。服用上方加减10余剂,大便日行2次,质软色黄,偶夹少量白色黏液,腹无胀痛,无条索状包块。精神饮食渐有增进。复查血分析:WBC7.9×l09/LN 72.7%,L 27.3%,大便常规:黏液(±),白血球(±),红血球(一)。临床治疗好转,要求出院。出院后患者坚持服用中药调治,随访一年病情稳定。

2 化脓性胆囊炎

    李氏,女,78岁。2009729日因脘腹胀痛伴恶心1周,加重1天入院。其子代诉一周前因餐铘油粑1个,剩饭半碗,隔日胃脘胀闷不舒,左上腹胀痛,伴嗳气,返酸,不思食,精神倦怠,小便黄、大便稠。在家自用土方土法,乏效。昨日症状加重,胃脘胀痛,痛引右胁和右臂,烦躁少寐,口干口苦,时欲呕恶,不吐,不发热。门诊以“胃脘痛”收住院。

    既往有慢性胃炎病史20余年,间断服药好转,否认肝炎、胆结石、胆囊炎病史。平素喜食油炸食品。

查体:T 36.5℃,P 56/分,R 18/分,BP 135/90mmHg。神清,精神差,抬入病房,听诊心率56/分,律齐,心音低钝。腹软,剑下压痛(+),莫菲氏征(+)。舌质淡红,苔腻微黄,脉弦缓。血液分析:wBC12.3×l09LN 80%、L 20%,大小便常规:正常。B超:化脓性胆囊炎;心电图:①窦性心动过缓;②部分导联ST改变。中医诊断:①胁痛;②胃痛。证属湿热内蕴,胆胃不和。

    经请外科会诊,建议速行胆囊手术,患者畏拒。中医治以泻浊解毒,利胆和胃,方用:生大黄10g,黄芩10g、柴胡10g、竹茹10g、枳实10g、栀子10g、白芍15g、生地15g、蒲公英15g、太子参15g、麦冬15g、甘草6g。调护:清淡饮食,忌辛辣、荤腥、发物。

    三日后继续用上方枳实易枳壳15g,竹茹易法半夏10g,太子参易党参15g,适加楂曲各10g,患者共服方8剂,脘腹胁痛均释,睡眠改善,食欲恢复,可下床适当活动,口中和,二便调,复查血分析:WBC 8.2×l09LN 63.7%,L 36.3%。临床治愈而出院。

3 慢性肾功能衰竭

    杨某,男,65岁。200916日因头昏乏力2年余,伴形面浮肿加重20天入院。其妻代诉近两年无明显诱因头昏肢软,胸闷心悸,饮食减少,夜尿增多,曾在当地卫生院诊治,查血常规:血色素8g,按“贫血”治疗服用“红桃K”等补血之品,症状略有改善。20天前因劳累,上述症状加重,并见颜面四肢及腹部浮肿,尿量减少。遂入某院诊治,B超示:左肾囊肿,双肾萎缩。肾功能:BUN 20.2mmol/LCr 76.2umol/LCO2CP 19.8mmol/L。尿检:PRO2。血压:180/110mmHg,诊断为:①慢性肾炎;②慢性肾功不全待查?经利尿、降压、抗凝等西药治疗,水肿渐退,尿量增多,但全身症状极差,神疲纳呆,四肢乏力,胸闷头晕,时欲呕恶,复查BUN 57.12mmol/LCr 265.2umol/L,要求中西医结合治疗,遂入我院。入院时症见:形体微肿,面色苍白无华,胸闷心悸,神疲怯寒,腰痛肢冷,头晕耳鸣,牙龈出血,纳呆肠鸣,口干不欲饮,大便稀少,小便正常。

    既往无急慢性肾炎病史,20年前参军曾因血压较高未被录取,尔后未曾体检。嗜好烟酒。父亲于5年前因脑溢血病故。

    查体:T 36.2℃,P 88/分,R 18/分,BP 175/110mmHg,神清,精神萎靡,慢性重病容,贫血貌,扶入病房,颜面无华,轻度浮肿,扁桃体(一),心界左下扩大,心音有力,心率88次/分,偶闻及早搏,腹部微膨癃,肝脾未触及,肠鸣音活跃,双肾区叩击痛(±),双下肢轻度浮肿,呈凹陷形,指甲淡暗,无杵状指。血液分析:WBC 9.0×l09/LRBC 2.77×1012/LHb 76g/kN 72.1%,L 28.9%,PLT 246×l09/L。尿液分析:pH 5.5GLU±,PRO3。肾功能:BUN 38.4mmol/LCr 1380umol/LCO2CP 8.5mmol/L。电解质:Na+ 145.5mmol/LK+ 4.76mmol/LC1- 99.4mmol/LCa++ 1.98mmoL/L。血流变:高凝血症。心电图:左室大,劳损。双肾B超:①左肾囊肿;②双肾萎缩(左肾体积6.7×3.7×3.5㎝,右肾6.5×3.6×3.4㎝)。

    入院中医诊断:①水肿;②虚劳。证属肾气衰微,阳损及阴。西医诊断:慢性肾功能衰竭(尿毒症晚期)。治疗用西药对症处理:心痛定,哌唑嗪片剂以降压,川芎嗪针剂以抗凝,碳酸氢钠以纠酸。中医口服汤剂以温肾助阳泻浊,兼敛浮火,方用:生熟地各15g,山药15g,山茱萸10g,茯苓10g,泽泻l0g,丹皮10g,肉桂3g,制附片6g,生大黄10g,怀牛膝15g,龟板30g (先煎),益母草15g,黄芪15g。外用灌肠透析以泻浊解毒,温肾降逆,方用:生大黄30g,制附子15g,煅牡蛎30g,蒲公英30g。每日1剂灌肠2次,每次煎用灌肠液200ml,保留12小时。

    上方适作增减饮用20天,未行血液透析和腹膜透析,患者自觉诸症减轻,于1999126日复查血液分析:RBC 2.95×l012/LHb 84g/L;肾功能:BUN19.47mmol/LCr 1105umol/LC02CP 18.4mmolL。临床经治好转,带药出院。

4  

    上述3案,均属危重急症范畴,尤其是高龄老人,正虚邪实,预后较差。经云:“大实有赢状,至虚有盛候。”尽管患者均为老人,体质多虚,但其病证是以“实”为主,虚实夹杂,故治疗首选大黄以釜底抽薪,祛其实,泻其浊,排其毒,逐其瘀,“六腑以通为用”,“邪去则正安”。另据老人多虚之特点,故每案中辅以益气等扶正之品,免犯“实实虚虚”之戒。

    古称大黄为“将军”,的确功不可没,至今更功名显赫,尤其是近20年来,上海市大黄研究协作组焦东海先生等对大黄的研究成果倍出,在治疗诸多急症病方面取得了较大突破。研究认为,大黄治疗下列13种疾病有较好疗效:①急性胃十二指肠出血;②急性胰腺炎;③急性胆囊炎;④急性黄疸型肝炎;⑤妊娠期肝内胆汁瘀积症;⑥急性菌痢;⑦急性肠炎;⑧胃炎;⑨消化性溃疡;⑩咯血;(11)高脂血症;(12)肥胖症;(13)慢性肾功能衰竭[1]

    另附一点题外语,通过数年临证实践笔者认为:大黄与枳实,黄芪与党参、丹参与红花,均对人体有双向调节作用,即小剂量可扶正,大剂量可祛邪或受邪,如黄芪、党参小量可降低血压,大量可升高血压;丹参、红花小量可养血生血,大量可祛瘀活血;大黄、枳实小量可治胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎,大量可致胃炎、肠炎、胆囊炎、胰腺炎,甚或导致出血等,只有观其脉症,知犯何逆,才能随症治之,获取疗效。

参考文献

[1]焦东海,等.单味大黄治疗13种病症8665例的疗效小结[J].亚洲医药,20071810):816.

 
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