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临床研究
 
EP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察 2013/5/8
   

耿冬梅  李忠贵(山西省大同煤矿集团公司肿瘤医院  大同  037003

摘要:目的:观察EP方案同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效及毒副反应。方法:回顾15例局部晚期非小细胞肺癌患者,接受同步放化疗,行三维适形放疗或6mV加速器常规分割放疗,2GY/次,每周5次,DT:6066GY( 67),治疗范围包括原发灶,同侧肺门和纵隔淋巴结,放疗开始同步使用EP方案化疗2个周期。结果:同步放化疗近期有效率83.38% 1年生存率为66.7%,主要毒副反应为骨髓抑制(66.7%)、胃肠道反应(73.3%),其次是放射性食道炎(66.67%)和放射性肺炎(40%)。结论:EP方案同步放化疗是目前治疗NSCLC较为理想的治疗方案之一, 有较好的近期疗效,生存时间长,不良反应可以接受,值得推广。

关键词:非小细胞肺癌  同步放化疗  EP方案疗效

中图分类号: R734.2       文献标识码: B        

 

    肺癌中75%80%为非小细胞肺癌,局部晚期NSCLC占确诊肺癌病例的40%左右,放化疗是主要的治疗手段。对于这些患者,序贯放、化疗的疗效不甚满意,同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新模式, 对某些恶性肿瘤取得了令人瞩目的疗效[1]

1 资料和方法

1.1一般资料

    20109月~201112月,15NSCLC 患者在我院行同步放化疗,各例治疗前均经支气管镜检、肺穿刺,取活检明确病理,无胸部手术史,心、肺、肝、肾功能均正常,血细胞分析各项均在正常范围。其中,男性10例,女性5例,年龄3768岁,中位年龄59岁。鳞癌9例,腺癌6例(肿瘤标志物检测:腺癌CEA明显高于正常、鳞癌CYFRA21-1明显高于正常)。按美国癌症研究联合会(AJCC)2005TNM分期标准,结合胸部及腹部CT、浅表淋巴结彩超、头颅MRI及全身骨扫描等检查结果进行分期,ⅢA8例 ⅢB7例。所有患者均已不能行手术切除。

1.2治疗方法

    行三维适形放疗者6例,在CT下定位,以肉眼可见肿瘤及转移淋巴结为GTV,考虑亚临床灶,外放8mmCTV,加上呼吸动度及摆位误差,外放11.5cmPTV90%等计量曲线包绕PTV。危及器官的限量:全肺V20小于28%,心脏V40小于40%。脊髓最大受量小于40Gy。行6MV-X线常规分割放疗者9例,在模拟机下定位,设野包括原发灶、纵隔及同侧肺门淋巴结,前后两野对穿放疗总量达3640Gy后,复查胸部CT,根据病灶变化,对原发灶进行缩野照射, 考虑到避脊髓的限量和心脏的毒副作用改为两斜野或水平野对穿照射,两种照射方法均为2Gy/.天,每周5 DT总量:6066GY( 67),所有患者在放疗过程中,均给予顺铂( DDP) 联合依托泊苷(足叶乙苷,Vp-16)同步化疗。具体EP化疗方案为:DDP 50mg/m2,第182936天;Vp-16 50mg/m2,第152933天、28天为1周期);在放疗期间行上述方案化疗2个周期,化疗期间常规给予等渗盐水3000ml水化、呋塞米利尿、甘露醇碱化尿液、托烷司琼止吐及奥美拉唑保护胃黏膜,硫普罗宁保护肝肾功能等辅助治疗。治疗结束后3个月、6个月及1年常规进行胸部、腹部CT、头颅MRI、肿瘤标志物、骨扫描等检查,同时观察毒副反应,统计1年、2年生存率。

1.3疗效及毒副反应

    近期疗效按世界卫生组织(WHO)实体瘤客观疗效标准评价,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD),总有效率为CR+PR,同时观察治疗过程中的急性不良反应(采用NCCN推荐的 CTC 3.0标准)。统计1年生存率、2年生存率(生存期计算从患者开始治疗时起算至死亡或末次随访时间)。

2  

2.1近期疗效

    本组患者治疗结束后近期疗效的观察结果为:CR 7(46.67%)PR 5(33.33%)SD 2(13.33%)PD 1(6.67%),总有效率(CR+PR12例(80%)。

2.2生存期

    本组病例中位生存时间19.6个月,1年生存率为66.7% 2年生存率46.7%,使患者提高治愈率,延长生存时间。

2.3毒副反应

    包括化疗药物引起骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性反应、肾毒性、过敏反应等外,放疗还会发生放射性食道炎和放射性肺炎等。同步治疗中的恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应为Ⅰ~Ⅱ级( 73.3%),经5-羟色胺3及受体拮抗止吐剂治疗后均好转;中性粒细胞降低发生率为66.7%,大多为Ⅰ~Ⅱ度,Ⅲ~Ⅳ度较少,使用C-GSF等治疗后,大多在710天恢复正常;血小板减少Ⅰ~Ⅱ度(53.3%),经口服升血小板胶囊12周升至正常范围;放射性食道炎的发生率66.67%(10/15),其中Ⅱ~Ⅲ度为20% ( 3/15);放射性肺炎的发生率40%(6/15),两者使用抗生素、激素及粘膜保护剂、静脉营养等治疗后缓解和好转。

3  

    NSCLC早期首选手术,局部晚期临床多指不可能通过手术治愈的病变类型,多为ⅢA-B期患者[3],单纯放疗或化疗效果不甚满意,如何提高局控率,控制其他脏器转移,延长生存期,同步放化疗逐渐应用于临床治疗并取得了比较好的疗效,成为目前NSCLC治疗的基本模式。放疗同时给予化疗的优势在于:改善了肿瘤对放疗的敏感性即协同作用;提高了单位时间的治疗强度、缩短治疗时间;增加放射线对肿瘤细胞的杀伤,抑制损伤修复。其不良反应除骨髓抑制和胃肠道反应外,较为明显的是放射性肺炎和食道炎,发生率及程度稍高,与其他文献报道相似,但无相关死亡发生。同步放化疗缓解临床症状、提高生活质量,不良反应也可被患者接受,因此对局部晚期非小细胞肺癌患者,给予同步放化疗的综合治疗是较理想的治疗方案。

参考文献

[1]湛永滋,黄昌杰,等.同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌[J].中国临床医学,200916( 6) :841-843.

[2]周宗玫,王绿化,陈东福,等.放射治疗合并盐酸拓普替康治疗局部晚期非小细胞肺癌的Ñ期临床研究[J].肿瘤防治研究,200532(2):116-118.

[3]吴华,谢忠,王镇南,等.盖诺加顺铂联合放疗同步治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].中华肿瘤杂志, 200527(8):502-504.

 
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