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编辑出版:北方药学编辑部
刊期:月刊
国内定价:每期12元 ,全年144元
创刊时间:2004年
国内统一刊号:CN15-1333/R
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临床研究
 
选择性动脉灌注化疗对进展期胃癌近期疗效评估 2015/9/11
   
选择性动脉灌注化疗对进展期胃癌近期疗效评估
李正军  马  坤  汪有锦  张元朝  刘文贵  郭山峰  梁  定*(南京中医药大学附属医院放射科  南京  210029)
摘要:目的:评估介入治疗(选择性动脉灌注化疗)对进展期胃癌的近期疗效。方法:选择2014年1~5月在我院接受介入治疗31例进展期胃癌患者,随访1月后临床症状(腹痛、恶心、呕吐、纳差及黑便/大便潜血等)改善情况,评估近期疗效。结果:在31例患者中,25例腹痛患者缓解18例(77.4%),17例恶心、呕吐患者缓解11例(80.6%),16例纳差患者改善9例(56.25%),13例黑便/大便隐血患者转阴8例(62.3%),其中28例接受了手术治疗。结论:介入治疗(选择性动脉灌注化疗)进展期胃癌,可以短期内缓解症状。
关键词:胃癌  选择性动脉灌注化疗  疗效
R735.2
Evaluation of the short-term effect of selective transcatherter arterial infusion for advanced gastric cancer
Li Zhengjun Ma Kun  Wang Youjin  Zhang Yuanchao Liu Wengui Guo Shanfeng Liang Ding(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu, Nanjing, 210029)
Abstract:Objective: To evaluate the short-term effect of interventional therapy (selective transcatherter arterial infusion) for advanced gastric cancer.Methods: Selecting accepted interventional therapy for the treatment of 31 cases of advanced gastric cancer in our hospital between January and May 2014,after a follow-up of 1 month in improvement of clinical symptoms (abdominal pain, nausea, vomiting, anorexia and melena / fecal occult blood, etc.), accordingly evaluation of advanced gastric cancer curative effect in the near future. Results: After 1 month , 25 cases of abdominal pain remission in 18 cases(72%), 17 cases of nausea and vomiting in patients undergoing remission in 11 cases(64.7%), 16 cases of anorexia patients improved in 9 cases(56.3%), 13 cases of black / fecal occult blood turned to negative in 8cases(61.5%), which 28 cases accepted surgical treatment. Conclusion: Interventional therapy (selective transcatherter arterial infusion) for advanced gastric cancer,  can relieve the symptoms of the patients in the short term, and it is an effective method for the treatment of advanced gastric cancer.
Key words:Gastric cancer  Selective transcatherter arterial infusion  Efficacy
胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,居全球癌症病死率第二位[1-2]。我国是胃癌高发地区之一,每年新发病例约占全球42%[3]。由于胃癌早期缺乏特异征象,大部分患者就诊时已位于进展期,丧失最佳手术治疗时机。对于进展期胃癌而言,根治性手术结合化学治疗仍为主要治疗方式,但部分患者因不能忍受全身静脉化疗导致副作用放弃治疗。随着技术发展,介入治疗(选择性动脉灌注化疗)在进展期胃癌治疗中取得了良好的疗效。现就我科2014年1~5月治疗的31例进展期胃癌临床资料进行回顾性分析,报道如下:
1资料与方法
1.1资料
1.1.1临床资料:收集2014年1~5月在我院接受介入治疗31例进展期胃癌患者。其中男性24例,女性7例;年龄41~74岁,平均年龄60岁。所有患者经CT、胃镜及组织活检病理证实。其中腹部疼痛25例,恶心、呕吐17例,纳差16例,黑便/大便隐血13例,发生于贲门部8例,胃体部15例,胃窦部8例,病理类型腺癌29例,印戒细胞癌1例,上皮内肿瘤1例,腹腔淋巴结转移17例,肝转移1例。
1.1.2手术设备及材料:介入手术设备为岛津Bransist alexa数字减影血管机,5F RH或者Cobra(TERUMO,日本),Progreat 2.7F微导管及微导丝系统(TERUMO,日本)。
1.2方法
1.2.1治疗方法:采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉,将导管头端置入腹腔动脉口部造影,在排除肝内转移癌后,依据肿瘤具体位置进行超选择性插管,将化疗药物经导管缓缓注入。
1.2.2化疗方案:采用FAP方案:氟尿嘧啶750~1000mg,表柔比星30~70mg及奥沙利铂100~200mg,具体用药剂量参考患者体表面积,分别将药物稀释至100~150ml,并按照顺序缓慢静脉推注。术后予补液1000~2000ml水化,并予奥美拉唑抑酸护胃、托烷司琼止吐等对症处理。
1.2.3疗效判定:介入治疗一月后至门诊复查,观察患者临床症状(腹痛、恶心、呕吐、纳差及黑便/大便潜血等)改善情况。按照世界卫生组织实体瘤疗效评价标准为完全缓解:主要病变完全消失,症状显著减轻或接近消失;部分缓解:病变缩小50%以上(单个肿瘤面积以最长直径乘以垂直最长宽度,多个肿瘤面积为多个肿瘤面积的总数),患者症状减轻;疾病稳定:病变缩小不到50%或增大未超过25%,治疗后CT 表现和症状无明显好转;疾病进展:病变增大超过25%或出现新的病变[4]。完全缓解+ 部分缓解为总有效。接受介入治疗后,30d后门诊复查,CR及PR的病例定义为近期有效。
1.3统计学方法:数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计数资料采用例数和百分比表示, 组间比较采用独立样本χ2检验,治疗前后比较采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结  果
2.1临床症状改善:25例腹痛患者缓解18例(77.4%),17例恶心、呕吐患者缓解11例(80.6%),16例纳差患者改善9例(56.25%),13例黑便/大便隐血患者转阴8例(62.3%),其中28例接受手术治疗。介入治疗前后症状差异有统计学意义(P<0.05)。
患者介入治疗前后症状对比n=31,例(%)]
组别 腹痛 纳差 恶心呕吐 黑便/隐血
介入前 25(80.6%) 17(54.8%) 16(51.6%) 13(41.9%)
介入后 7(22.6%) 6(19.4%) 7(43.25%) 5(37.7%)
χ2值 20.925 8.363 5.599 2.010
P值 0.000 0.008 0.034 0.049
2.2不良反应及手术并发症:31例患者接受选择性动脉灌注化疗后,出现不同程度消化道反应(恶心、呕吐等)15例(48.3%),但无消化道穿孔;骨髓抑制10例(32.2%);发热5例(16.1%),体温最高达38.7℃。术后不良反应经对症处理,1周内均自行缓解。
3讨 论
    在我国,胃癌是常见的恶性肿瘤,每年新发病例约40万,近年来胃癌发病率呈逐渐上升趋势。由于胃癌早期缺乏特异症状,早期腹胀、腹痛、食欲减退症状被患者忽视。当症状明显时,病变已位于进展期,丧失了最佳手术治疗时机。
近年来介入治疗(选择性动脉灌注化疗)为进展期胃癌诊疗提供新的途径,取得了良好的治疗效果。选择性动脉灌注化疗较静脉用药,血药浓度不受血液再分布影响,高浓度药物可经供血动脉直接进入靶器官,与全身静脉化疗相比,胃组织及周围淋巴结的药物浓度和作用时间治疗效果明显提高,提高组织利用率。另外由于肿瘤区域以外的正常组织内药物浓度较低,全身不良反应显著降低[5~7]。
    进展期胃癌接受治疗后,患者肿瘤组织及区域淋巴结常不同程度缩小,降低肿瘤分期,部分患者接受了二期手术治疗,术后标本显示病灶内见大量变性、坏死的肿瘤组织,同时大、小弯侧原本肿大的淋巴结也生明显坏死。晚期胃癌患者常因临近脏器如肝脏、胰腺及淋巴结转移不能接受手术治疗,研究表明,选择性动脉灌注化疗可使患者生存时间得到一定程度的延长,在治疗期间保持一定的生存质量[8]。本组患者经治疗后临床症状得到了改善,且无显著全身不良反应。
综上所述,对于进展期胃癌暂时丧失手术机会者,不要轻易放弃手术治疗[9],经术前辅助化疗可使肿瘤缩小、肿瘤分期降级,有利于肿瘤切除,提高生存率。即使部分晚期患者也可从介入治疗获益,使生存质量得到提高。但本研究随访时间较短,病例数亦少,远期疗效、影响生存期相关因素仍需进一步随访。
参考文献
[1]Krejs GJ. Gastric cancer: epidemiology and risk factors[J]. Dig Dis,2010, 28(4/5):600-603.
[2]Yang D, Hendifar A, Lenz C, et al. Survival of metastatic gastric cancer: signifi cance of age, sex and race/ethnicity[J]. J Gastrointest Oncol,2011,2(2):77-84.
[3]Jiang Y, Montero AJ, Staveley-O’Carroll KF. Adjuvant and preoperative therapy for localized gastric cancer[J]. Gastrointest  Cancer Res,2007,1(4):139-145.
[4]Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et  al. Reporting results of cancer treatment[J]. Cancer, 1981,47(1):207-214.
[5]傅炯.奥沙利铂联合卡培他滨行新辅助化疗治疗进展期胃癌30例疗效观察[J].中国现代医生,2011,49: 61-62.
[6]Kinoshita T, Gotohda N, Kato Y, Takahashi S, Konishi M, Kinoshita T. Laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer in the proximal third of the stomach: a retrospective comparison with open surgery[J].Surg Endosc,2013,27:146-153.
[7]杜成荣,曹齐生,黄志荣,等.进展期胃癌术前化疗的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16:140-141.
[8]高峰,黄祥忠, 任冬青, 等.经动脉灌注化疗联合不同化疗方法治疗进展期胃癌60 例对照研究[J].介入放射学杂志,2013,22:857-859.
[9]詹文华.胃癌联合脏器切除术的合理选择及应用——胰十二指肠切除术在进展期胃癌中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(7):398-400.
*通讯作者
 
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